常见人畜共患病

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学习人畜共患病的目的和意义 人畜共患病与人类的关系非常密切,学习和研究人畜共患病,是为了更好预防其发生,保护们的健康! 第一节 人畜共患病的概念 什么是人畜共患病? 甲型流感病毒是由猪传染给人的!有些病原微生物可以由人传染给动物! 20 世纪 70 年代以前,根据 WHO 和 FAO 规定,人畜共患病是指在人类与畜禽之间自然传播的疾病。

目前,人畜共患病的概念已经扩展到了人类与脊椎动物之间自然传播的疾病-人兽共患病 第二节 人畜共患病的分类 一、按照病原体的生物学属性分类 (一)由细菌引起的人畜共患病 如鼠疫、沙门氏菌病、布鲁氏菌病、炭疽、结核病、鼻疽、猪丹毒、军团病、莱姆病、钩端螺旋体病等。

(二)由病毒引起的人畜共患病 如甲型流感病毒、SARS 病毒、狂犬病、口蹄疫、疯牛病、日本乙型脑炎、爱滋病、亨德拉病毒等。

(三)由寄生虫引起的人畜共患病 如弓形虫、旋毛虫、日本血吸虫、绦虫、隐孢子虫等。

其他 由衣原体、真菌和立克次氏体引起的人畜共患病。

第三节 人和动物共患病的特性 人畜共患病为什么发生呢? 一、人畜共患病的流行的原因 1.生态环境的改变 人畜共患病绝大多数为自然疫源性疾病,这些自然疫源性疾病具有自然疫源地。

多数情况下,自然疫源地的生物 成分(病原体、宿主、媒介或环境因子)处于平衡状态,当平衡状态被打破时,一些疾病可能发生。

如打猎旅游时 易受到森林脑炎、黄热病、莱姆病等感染。

2.病原体的变异与耐药株的出现 3.动物迁徙和饲养密度增加 4.畜禽品种和畜禽产品国际贸易量的增加,检疫不严 5.动物性食品的污染与患病动物副产品的处理不当 二、人畜共患病的流行的基本条件 传染源 传播媒介和途径 易感者 1.传染源 患病动物:家畜、家禽、伴侣动物、观赏动物、 实验动物 2.传播媒介和途径 传播媒介:水 土壤空气 食物 饲草饲料用具和工具 工业用畜产原料 节肢动物、昆虫 半野生和野生动物 传播途径: 经呼吸道传播 经消化道传播 经皮肤或粘膜接触传播 3.易感性 人和动物对某种人畜共患病病原体感受性的大小 人和动物对某种疾病的易感性存在差别 如鼠型斑疹伤寒,人易感,动物不易感;而口蹄疫,动物易感,人不易感 易感性还与人和动物群的特异性免疫状态及年龄有关 三、人畜共患病的流行病学特征 (一) 、传统传染病再度肆虐人类 传统的传染病如鼠疫、结核病、狂犬病、布鲁氏菌病、登革热等。

(二) 、新出现的传染病对人类构成新的威胁 据统计,自 20 世纪 70 年代以来全球范围内已出现新发生的传染病有 40 余种,其中在我国存在或潜伏的约有 20 多 种。

其中典型的有甲型流感、禽流感、SARS、疯牛病、艾滋病、莱姆病、猫爪病等。

第五节 人类怎样防制人畜共患病 1.行政措施 2.检疫 3.疫情的报告与诊断 1

4.隔离、 5.免疫接种与药物预防 6.消毒、杀虫、灭鼠 人畜共患病的危害 危害人体健康 危害畜牧业安全生产 危害畜产品安全 人畜共患病的防治 行政措施、检疫、疫情的报告与诊断、隔离、、免疫接种与药物预防、消毒、杀虫、灭鼠 甲型 H1N1 流感 三大流行:.1918: “西班牙流感” A(H1N1) 1957: “亚洲流感” A(H2N2) 1968: “香港流感” A(H3N2) 此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型 H1N1 流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流 感三种流感病毒的基因片段。

病原学 •流感病毒病原体分型:分为甲、乙、丙 3 型,或 HnNm 型 •亚型--在核蛋白抗原性的基础上, 可根据血凝素(hemagglutinin )和神经氨酸酶(neuraminidase )的抗原性分为不同的亚 型。

•甲型流感病毒可分为 100 多个亚型。

迄今发现血凝素有 16 个亚型(H1~H16) ,神经氨酸酶有 9 个亚型(N1~N9), 均可从禽中分离到。

从猪分离出来的亚型主要有 4 种:H1N1、H1N2、H3N2 和 H3N1。

迄今发现能感染人的病毒的 血凝素有 H1、H2、H3、H5、H7、H9 和 H10 亚型,神经氨酸酶有 N1、N2 亚型、可能还有 N8 亚型。

如果野生水 禽交叉感染人或猪,就可能形成甲型 H1N1 流感病毒的源头。

•甲型流感病毒属于单股负链 RNA 病毒,包含 8 个基因节段,每个节段含 1~2 个基因,整个基因组约为 13.6kb •病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下 30 分钟可灭活。

•囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA) 、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白 M2。

病毒颗 粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为 10nm。

第三节 流行病学 1.传染源。

•甲型 H1N1 流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。

•另外,患病或带毒的猪也可能造成人的感染。

2. 传播途径。

•主要通过飞沫经呼吸道传播, •也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。

•接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。

•通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

3.易感人群。

人群普遍易感。

青壮年居多,平均年龄为 37.5 岁。

较易成为重症病例的高危人群! •下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型 H1N1 流感病毒核酸检测及 其他必要检查。

•(1)妊娠期妇女; 2

•(2)伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神 经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)、19 岁以 下长期服用阿司匹林者; •(3)肥胖者(体重指数≥40 危险度高,体重指数在 30-39 可能是高危因素) ; •(4)年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症) ; •(5)年龄≥65 岁的老年人。

第四节 临床症状 •临床表现和辅助检查 •潜伏期一般为 1-7 天,多为 1-3 天。

•通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。

•部分病例出现呕吐和/或腹泻。

少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。

•体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

•可发生肺炎等并发症。

•少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

•可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。

•病情严重者可以导致死亡。

一、临床诊断 •诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

(一)疑似病例 •发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型 H1N1 流感患者;与患者共同生活;接触过患 者的呼吸道分泌物、体液等。

•发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行的地区,出现流感样临床表现。

•出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。

•对上述 3 种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型 H1N1 流感病原学检查。

(二)临床诊断病例 •仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型 H1N1 流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其 他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

•甲型 H1N1 流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型 H1N1 流感 疫情。

•在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

(三)确诊病例 •出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: 1.甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法) ; 2.分离到甲型 H1N1 流感病毒 3.双份血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

二、实验室检查 1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。

3

2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢 酶升高。

3.病原学检查: (1)病毒核酸检测:以 RT-PCR(最好采用 real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气 管抽取物、痰)中的甲型 H1N1 流感病毒核酸,结果可呈阳性。

第五节 诊断 (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。

(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型 H1N1 流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

4. 胸部影像学检查 •合并肺炎时肺内可见片状阴影。

三、重症与危重病例 (一)出现以下情况之一者为重症病例: 1.持续高热>3 天; 2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛; 3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 6.影像学检查有肺炎征象; 7.肌酸激酶(CK) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等 8.原有基础疾病明显加重。

(二)出现以下情况之一者为危重病例: 1.合并肺炎; 2.感染中毒性休克; 3.多脏器功能不全; 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

一、临床分类处理原则 心肌酶水平迅速增高; •(一)疑似病例:在通风条件良好的房间单独隔离。

住院病例须做甲型 H1N1 流感病原学检查。

•(二)临床诊断病例:在通风条件良好的房间单独隔离。

住院病例须做甲型 H1N1 流感病原学检查。

•(三)确诊病例:在通风条件良好的房间进行隔离。

住院病例可多人同室。

二、住院原则 •根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。

•(一)优先收治重症与危重病例入院。

对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科 (ICU)治疗。

•(二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医 院; •病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

•(三)高危人群感染甲型 H1N1 流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。

如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

•(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

三、治疗 •(一)一般治疗。

休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗 •研究显示,此种甲型 H1N1 流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir) 、扎那米韦(zanamivir)敏感, 4

对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

•对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于好转的甲型 H1N1 流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

•对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型 H1N1 流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑 制剂进行抗病毒治疗。

•开始给药时间应尽可能在发病 48 小时以内(以 36 小时内为最佳) 。

•对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。

•孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

•奥司他韦:成人用量为 75mg b.i.d.,疗程为 5 天。

•对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至 150mg b.i.d.。

•对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。

•1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足 15kg 者,予 30mg b.i.d.;体重 15-23kg 者,予 45mg b.i.d.; 体重 23-40kg 者,予 60mg b.i.d.;体重大于 40kg 者,予 75mg b.i.d.。

•对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

•扎那米韦:用于成人及 7 岁以上儿童。

成人用量为 10mg 吸入 (三)其他治疗 b.i.d.,疗程为 5 天。

7 岁及以上儿童用法同成人。

•1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

•2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

•3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

•4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。

•5. 对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型 H1N1 流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

•对发病 1 周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。

推荐用法:一般成人 100-200ml,儿童 50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量) ,静脉输入。

必要时可重复使用。

使用过程中,注意过敏反应。

•(四)中医辨证治疗 第一节 高致病性禽流感疫情介绍 禽流感病毒与人类以及其他动物的流感病毒同属正黏病毒科, 俗称流感病毒群。

流感病毒群分为甲、 乙、 丙三型, 禽流感病毒属甲型流感病毒。

按病原体的类型,禽流感病毒可分为高致病性、低致病性、非致病性三大类。

研究表明,在家禽中短期传播后,有时致病性低的病毒可发生突变,成为致病性高的病毒。

一、病毒分型 依据其外膜血凝素和神经氨酸酶蛋白抗原性的不同, 目前可分为 16 个 H 亚型 (H1~H16) 9 个 N 亚型 和 (N1~N9) 。

感染人的禽流感病毒亚型主要为 H5N1、H9N2、H7N7,其中感染 H5N1 的患者病情重,病死率高。

甲型流感病毒呈多形性,其中球形直径 80~120nm,有囊膜。

病毒颗粒外层有 2 种特征性的膜蛋白突起,一种呈 棒状,能凝集动物的红细胞,称为血凝素(hemagglutinin,H) ;另一种像蘑菇样,可使病毒颗粒从被感染细胞表面 游离下来,称为神经氨酸酶(neuraminidase,N) 。

此外,还有 M2 突起。

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1.血凝素 血凝素有重链(HA1)和轻链(HA2) ,两者通过二硫键相连。

当血凝素裂解后,病毒囊膜才能和宿主细胞膜发 生融合,病毒颗粒具有了感染性,进而刺激机体产生中和抗体。

•识别靶细胞并与表面受体相结合 •具有与宿主细胞膜融合活性 •诱导保护性中和抗体的产生 3. 神经氨酸酶 神经氨酸酶能从糖蛋白或糖脂中裂解出唾液酸。

唾液酸是流感病毒颗粒附着细胞的受体。

因此,神经氨酸酶能介 导新合成的病毒颗粒从感染细胞表面游离下来。

神经氨酸酶是奥司他韦(Oseltamivir)和扎那米韦(Zanamivir)的 作用靶点。

上述两种药物是唾液酸的结构类似物,能竞争性抑制神经氨酸酶的活性,导致子代病毒不能从感染细胞 游离下来。

4. M2 蛋 白 M2 蛋白具有离子通道活性,是金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)的作用靶点。

5.基因组 •分 8 个节段,单股,负链 RNA •至少编码 10 个蛋白 红细胞凝集素和神经氨酸酶的抗原性非常容易发生漂移或转换,引起病毒变异,疫苗失效,流行不断发生。

三、禽流感病毒的抵抗力 1.溶剂 对有机溶剂敏感(、氯仿、丙酮等) 。

常规消毒剂可迅速灭活(氯化剂、稀酸、漂白粉和碘剂) 。

对 75%酒精 敏感。

2.温度 对高热敏感,但对低温抵抗力较强 65℃加热 30 分钟或煮沸(100℃)2 分钟以上可灭活 较低温度粪便中可存活一周 4℃水中可存活一个月 •对酸性环境有一定抵抗力 •在有甘油存在的情况下可保持活力一年以上 •射线: •裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 •紫外线直接照射,可迅速破坏其活性 第三节 流行病学特征 一、传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的家禽,另外野禽或猪也可成为传染源 二、传播途径 •呼吸道传播 •直接接触:感染的家禽分泌物和排泄物 •间接接触:通过受病毒污染的物品和水 •直接接触病毒毒株 二、传播途径 •禽-人传播 •环境-人传播 6

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